NY:<p><strong><span style="font-size: 17px;">本质问题:为什么抗癌药在中国都是世界最贵价格?</span></strong> <br /> </p> <p>[NY原创]</p> <p> <br /> </p> <p>近几日电影“我不是药神”火遍祖国的大江南北以及每个人的手机。 <br /> <br />电影的关键点,是一个叫“格列卫”的抗癌药。(格列卫是白血病以及多种其它类型肿瘤的救命药。) <br />关于这个药,几个月前有个新闻,当时有关部门宣布把某些进口抗癌药的关税降为零。那时笔者写了一篇评论文章,也顺便查了一下这个药的情况。 <br /> <br />自那时起,笔者就有一个问题始终无法找到准确的答案。 <br />这个问题是:<strong>为什么格列卫在中国的价格远高于在所有其他国家的价格? </strong> <br />笔者查找了各方资料,始终无法得到一个清晰的回答。 <br /> <br />首先,格列卫在各国的售价不同。 <br /> <br />中国内地每盒的售价约为23000-25800元; <br />美国售价每盒约合人民币13600元,只有中国价格的一半; <br />澳大利亚的售价每盒约合人民币10616元,而对当地医保居民的价格仅为188.5元; <br />日本每盒售价约为16440元,在加入医疗保险的情况下,每盒售价为6240元; <br />韩国格列卫售价为每盒9720元。 <br /> <br />上面是可以查到的价格。</p> <p> <br /> <br />我们的问题是,为什么格列卫在中国的售价是美国的一倍? <br />笔者查到人民网2015年的一篇名为“调查:为何中国进口抗癌药格列卫成“天价”?”的报道。 <br />文中分析了该药的“研发成本高”之后,对于中国价格高的问题作了以下回答: <br /> <br /><span style="color: rgb(200, 21, 0);">“明暗回扣环环相扣 特殊环境催高药价 </span> <br /><span style="color: rgb(200, 21, 0);"> 国内正规进口的抗癌药价格高昂,还与中国医药领域的高回扣有关。“哪个企业不给医院回扣,不出三个月肯定倒闭。”一位医药销售公司亚太地区负责人接受媒体采访时说,救人性命的抗癌药,被当作医药界最有价值的摇钱树,高回扣、高药价的问题更突出。 </span> <br /><span style="color: rgb(200, 21, 0);">按照规定,内地医院可在实际购进价的基础上加价10%-15%。一位研究药品定价的人士说,“中国内地比较特别,还有制度成本,只要你不改它,它一定会加到药价上去。”此外,从药物出厂定价,走到医院药房,中间的环节渠道存在太多的灰色空间。 </span> <br /><span style="color: rgb(200, 21, 0);">“如果把15%的药品加成拿走,好多医院都活不了,因为政府只给医院5%的财政支出。以药养医是政府的问题,不是医院的问题,也不是医生的问题。”北京肿瘤医院主任医师张晓东对媒体记者表示。 </span> <br /><span style="color: rgb(200, 21, 0);">如果15%的价格是明的回扣,而在实际操作中,暗的回扣也时有发生。据媒体公开报道,进口药的回扣还表现在各种巧妙的手段上,“回访会”、“有奖征文”、“学术会议”以及冠冕堂皇的“教育资助基金”等如今都已成为敏感字眼。” </span> <br /> <br />这段分析提到了<strong>15%的医院回扣</strong>,以及其它“暗的回扣”。 <br />也就是说,15%的加价可以通过医院回扣解释,但是另外85%的加价则说不清道不明。 <br />然而,事实上格列卫在中国的售价很稳定,都在那个价格空间内。这说明85%的加价也是很稳定的,只是到底是何方神圣拿走了这85%,就连人民网的专门调查也说不清楚。 <br /> <br />知乎网站上的一篇文章“格列卫为什么卖那么贵”,也通篇在讲药企的研发成本问题,丝毫没有触及为何在中国卖得贵。 <br /> <br />格列卫在全球都是一个很贵的药,无需置疑。 <br />然而,为何它在中国就比在其他西方国家更要贵一倍? <br /> <br />笔者查到另一篇北青报在2015年的采访文也谈到这个问题。摘抄如下: <br /> <br /><span style="color: rgb(200, 21, 0);">“北青报:药价虚高中的制度成本怎样体现? </span> <br /><span style="color: rgb(200, 21, 0);">庄一强:药品定价一般遵循两大原则,成本定价法和市场定价法。成本定价法包括人工、水电、知识产权等成本,最终药价由三部分构成:有形资产、无形资产(知识产权)、外加利润。所谓市场定价法,就是不管成本,市场能接受多少钱就定多少钱,跟着需求走。我个人认为药品定价显然应该遵循前者。 </span> <br /><span style="color: rgb(200, 21, 0);">而我国申报药价成本时,在各国只含制造成本和研发成本之外,又单独加上一个中国特色的成本——制度成本。药品回扣,关税,一、二、三级经销商、甚至灰色寻租的钱全部算入……必须得承认,从药物出厂定价,走到医院药房,中间的环节渠道存在太多的灰色空间,层层拔毛导致最终药价高得离谱。” </span> <br /><span style="color: rgb(200, 21, 0);"> </span> <br />看来格列卫的中国售价里含有以下成分: <br /><strong>药品回扣,关税,一、二、三级经销商、甚至灰色寻租</strong> <br /> <br />同年,还有一篇环球日报的文章涉及相关内容: <br /> <br /><span style="color: rgb(200, 21, 0);">“环球时报:这种药为什么在中国是全球最贵? </span> <br /><span style="color: rgb(200, 21, 0);">答:这个问题太难回答了,超出了我的能力。但是,有信息显示,很多跨国公司生产的这种专利药来到中国往往就成了全球最贵的药。在价格这个利益传导的链条上到处都是吸血鬼,价格低了,他们没有利益。比如在流通环节上,据报道,国外药物到达中国医院这前至少要经过三层经销商的“盘剥”,每一层平均加价5%-7%,而医院还要加价10%-15%..” </span> <br /><span style="color: rgb(200, 21, 0);"> </span> <br />就是说,<strong>在药物进口后到医院之间,还有三层经销商盘剥,每一层加价5~7%。</strong> <br /> <br />我们不知道谁是那些“经销商”,为什么这些经销商可以近二十年一直这么盘剥着。(格列卫2001年即进入中国。) <br />但是,笔者计算下来,即使如此,也仅解释了40%的加价。还有60%的加价仍然来源不明。 <br /> <br />在寻找这个问题的答案的过程中,笔者也发现了以下重要的信息: <br /> <br />1. 实际上诺华在中国的格列卫专利2013年已经过期。 <br />2. 中国目前已经有两个药厂出品格列卫的仿制药。售价在每盒4000元。是原产药的1/6左右。 <br />3. 印度仿制的格列卫价格在每盒1000元人民币以下。 <br /> <br />虽说印度药比原产药略差,但仍然是中国患者最想获得的药物。这也就是“我不是药神”这部电影的大背景。 <br />为何中国不引进印度的仿制药,网上的信息表明,<strong>印度的仿制药公司曾经来中国考察并试图进入中国,但是在中国复杂、耗时、昂贵的药品准入制度面前知难而退。国外仿制药进入中国存在极大的制度性障碍。</strong></p> <p><strong>总所周知,合法仿制药是全球降低药物价格的一个最关键的机制。国外的仿制药难以进入中国,也是中国的抗癌药价格高企的原因。</strong> <br /> <br />中国目前生产的两种格列卫仿制药似乎还未占据中国的主要市场(尽管有价格优势)。 <br /> <br />最后,笔者发现,和国外的格列卫流通渠道相比,中国的流通渠道非常的奇葩: <br />国外的渠道是公开的,只要你有医生的处方,你可以通过很多渠道买到格列卫,比如到不同的药店、大型超市,甚至网购。价格完全透明(都在网上登着)。 <br />但是,在中国似乎你只能从医生或者医院那里拿到这种药。<strong>格列卫的流通渠道完全是谁也看不透的黑箱</strong>。 <br /> </p> <p>(原创文章。转载请注明出处。) <br /> </p>