华仔:摘自今日头条<div><br></div><div>脑梗塞:</div><div><br></div><div>1、 60岁以上多发。</div><div><br></div><div>2、起病状态多在安静或睡眠中发病,但也可以动态发病。</div><div><br></div><div>3、 起病速度:发病后多有进展,十余小时或1~2天达到高峰。临床上有患者数天至一周仍有进展。</div><div><br></div><div>4、 高血压病史较少。</div><div><br></div><div>5、 全脑症状较轻或无:患者无头晕、头痛、意识障碍等全脑症状。</div><div><br></div><div>6、 意识障碍通常较轻或无。</div><div><br></div><div>7、 神经体征:多为非均等性偏瘫,大脑中动脉分布区梗塞多表现为上肢瘫痪比下肢重。</div><div><br></div><div>8、 头颅CT:脑实质内低密度灶。但要区分责任与非责任病灶。</div><div><br></div><div>9、头颅MRI:弥散加权可清晰显示发病后超早期脑梗死病灶。</div><div><br></div><div>二、脑出血:</div><div><br></div><div>1、起病状态为动态起病。</div><div><br></div><div>2、起病速度:神经缺损的症状体征十分钟至数小时达到高峰。</div><div><br></div><div>3、全脑症状重:多伴有头痛、呕吐、嗜睡等高颅压症状。</div><div><br></div><div>4、意识障碍重。</div><div><br></div><div>5、基底节区出血多为均等性偏瘫。</div><div><br></div><div>6、头颅CT为高密度出血病灶。</div><div><br></div><div>如患者为颞叶出血,临床表现出颞叶受损的特点:1、感觉性失语;</div><div><br></div><div>2、命名性失语;</div><div><br></div><div>3、记忆力、情感等损伤。</div><div><br></div><div>治疗原则:</div><div><br></div><div>一、脑梗塞:</div><div><br></div><div>1、 溶栓治疗: 静脉溶栓:急性脑梗死发病后4~5小时尽快静脉给予HPA治疗,严格按药物说明书筛选患者;无法使用HPA可考虑给予尿激酶溶栓治疗。</div><div><br></div><div>2、 抗血小板治疗:</div><div><br></div><div>⑴不符合溶栓适应症且无禁忌症的缺血性脑卒中患者应尽早在48小时内给予口服阿司匹林,急性后期改为预防量。</div><div><br></div><div>⑵溶栓治疗者阿司匹林等抗血小板药物应在溶栓24小时后使用。</div><div><br></div><div>⑶对阿司匹林不能耐受者,可考虑选用氯吡格雷等血小板治疗。</div><div><br></div><div>3、 抗凝治疗:合并心房颤动的患者可给予抗凝治疗。</div><div><br></div><div>4、 降纤治疗:对经过严格筛选的脑梗早期(12小时以内)且不适合溶栓的患者,特别是高纤维蛋白血症患者,可选用降纤治疗。</div><div><br></div><div><br></div><div><br></div><div>二、脑出血:</div><div><br></div><div>1、止血治疗,常用于以下五种情况:</div><div><br></div><div>⑴超早期:如1~2小时到达医院。</div><div><br></div><div>⑵发病后血压特别高的患者:如收缩压超过200mmHg。</div><div><br></div><div>⑶一开始就用了甘露醇脱水治疗的。</div><div><br></div><div>⑷靠近脑室表面的。</div><div><br></div><div>⑸不规则出血。</div><div><br></div><div><br></div><div>2、脱水治疗:根据颅高压情况酌情给予2﹪甘露醇注射液125ml 每6~8小时1次,必要时可加用速尿注射液20~40mg 每8~12小时一次,与甘露醇交替使用。颅高压不太重者可直接给予甘油果糖注射液250ml 日2次,脱水治疗。</div><div><br></div><div>3、脑保护治疗:常用药物有神经节苷脂、脑蛋白水解物、奥拉西坦等。</div><div><br></div><div>4、合理控制血压、消化道出血及肺部感染等并发症,维持水—电解质平衡。<br><div>哪些人易患脑梗呢?</div><div><br></div><div>1.有脑梗塞家族史的人</div><div><br></div><div>2.高血压及某些低血压病人</div><div><br></div><div>3.糖尿病病人</div><div><br></div><div>4.脑功脉硬化病病人</div><div><br></div><div>5.肥胖病人</div><div><br></div><div>6.多血质人(指红细胞增高、红细胞比积增高的人)</div><div><br></div><div>7.高凝状态及血脂增高的病人</div><div><br></div><div>8.低纤溶状态(指自身溶解血栓的功能下降)</div><div><br></div><div>9.高粘血症(指纤维蛋白原、血脂、红细胞增高、高凝等原因造成的血液粘滞度增高的病人),</div><div><br></div><div>10.大量吸烟的人(每天10支以上,超过10年)</div><div><br></div><div>11.血栓前状态(泛指曾有一过性脑缺血发作或心绞痛发作等)</div><div><br></div><div>12.高龄<br><div><br></div> </div> </div>